8月18日是中国贫血日，老年人是贫血的高发人群，65岁以上的老年人中，每10个人中就有1位患有贫血，并且年龄越大，贫血患病率越高，85岁以上高龄人群中，贫血患病率则高达20%【1】。

慢性肾脏?。–KD）是导致老年贫血的重要原因之一。老年CKD贫血与多种并发症密切相关，不仅会增加心绞痛、心衰等心血管疾病的发生风险，还会加重认知功能障碍，增加住院率和死亡率，并增加摔倒和骨折风险，从而影响生活质量【1】。

为什么老年人群容易发生“肾性贫血”？

首先，年龄是CKD发病的主要危险因素之一，CKD的发病率随年龄的增加而逐渐增加。据统计，北京地区60～69岁、70～79岁和80岁以上老年人群CKD的患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%，均明显高于国内成年人中的CKD患病率【2】。

此外，老年CKD患者常合并糖尿病、高血压和心血管疾病等，这些疾病也会引起或加重CKD风险。而CKD患者由于肾功能衰退，会导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足或活性降低，从而引起肾性贫血。老年CKD患者还常伴有铁缺乏、慢性炎症、营养不良等问题，会进一步加剧贫血【1】。

如何诊断“肾性贫血”？

老年肾性贫血缺少明确定义，目前采用的标准为男性血红蛋白（Hb）<130 g/L或女性Hb<120 g/L。但并不是所有CKD患者的贫血都是肾性贫血引起，还需排除营养性贫血、失血、溶血和其他疾病引发的贫血，常见的其它原因包括【1】：

·存在营养不良（缺乏铁、叶酸、维生素B12、其他维生素和微量元素）

·消化道慢性失血（萎缩性胃炎、胃溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤、非甾体抗炎药、抗凝药物等）

·慢性炎症（关节炎、类风湿）

·骨髓造血功能下降

·性激素（睾酮和雌激素）分泌减少导致铁调素增加

只有明确贫血的原因，才能有针对性地选择合适的治疗方案，从而有效地纠正贫血。

如何治疗老年“肾性贫血”？

肾性贫血主要是由于各种肾脏疾病导致的EPO绝对或相对生成不足而引起，而红细胞生成刺激剂（ESAs）是EPO的类似物，能够补充EPO，因此ESAs已成为肾性贫血治疗的一线治疗方案1。目前临床最常用的ESAs类药物为短效的重组人EPO（rHuEPO），需每周皮下或静脉注射1-3次【1】。

ESAs治疗能够显著减少对输血的需求，并改善贫血相关症状，但潜在的风险为增加脑卒中、血管通路阻塞和高血压，并且发生不良反应的风险更高1。我国自主原研的小分子肽类创新药——圣罗莱（培莫沙肽），是一种具有全新结构的长效制剂，已于2023年6月获批用于CKD引起的贫血。培莫沙肽对EPO促红受体具有高亲和力和高选择性，显著改善肾性贫血的同时还有助于减少心血管不良事件的发生，且仅需一月一次皮下注射给药，就能实现和维持血红蛋白达标【3】，相比短效ESAs能够大大降低注射频率，从而为老年肾性贫血患者提供了更优选择。

如果血液检测发现血红蛋白（Hb）＜100 g/L，通常需要启动抗贫血治疗。但Hb并非升的得越高越好，较高的Hb不一定会带来生活质量的改善，甚至可能增加心血管不良事件的风险，因此在治疗过程中需要注意Hb水平的定期监测，尽可能使之维持在合理的目标范围内，避免大幅度波动。并注意有无心血管事件、电解质紊乱、肝毒性等不良反应，个体化调整给药剂量【1】。

在使用ESAs治疗期间，有些老年人可能会出现对ESAs治疗反应不佳，即使升高剂量，血红蛋白依然无明显改善，造成这种情况的原因很多，营养不良、炎症、铁缺乏、合并用药（某些降压药等）等都可能对ESAs的疗效产生不利影响。还有一种罕见的导致疗效下降的原因是ESAs治疗引起了纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的发生，PRCA会引起Hb的突然快速下降，这种情况下需要停用ESAs，并通常需要进行输血治疗【1】。需指出的是，圣罗莱（培莫沙肽）与传统的ESAs类药物在分子结构上完全不同，因此能够避免ESAs治疗引起的PRCA的发生【3】。近来的研究提示培莫沙肽对于ESAs诱导的PRCA还具有潜在的治疗作用【4】。

总体上，老年人肾性贫血的治疗与成人类似，但由于老年人特殊的身体状况，容易出现疗效不佳或心血管不良事件的增多，因此在治疗方案上应兼顾疗效和安全性。此外，由于老年人往往合并多种疾病，在纠正贫血的同时，还应积极地控制糖尿病、高血压等共患病，这将有利于延缓CKD进展和改善贫血。

参考文献：

1.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502.

2.中华医学会老年医学分会肾病学组,国家老年疾病临床医学研究中心.老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识（2018）[J/OL].中华老年病研究电子杂志,2018,05(3):1-8.

3.中国非公立医院协会肾病透析专业委员会共识专家组.长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）[J].中华肾脏病杂志,2024,40(2):146-157.

4.Chen Q,Liu X,Wang J,Yang M,Fan QL.EPO-Mimetic Peptide Pegmolesatide Therapy for Pure Red Cell Aplasia in a Patient with Non-dialysis-dependent Type 1 Diabetic Nephropathy:A Case Report.Kidney Med.2024 Dec 15;7(2):100947.