上海是全国老龄化程度最高的城市之一，预计到2020年，上海市户籍老年人口将超过530万。“老有所养”“养有所医”，让每一个人都能有尊严地老去，是每个家庭都关注的话题。

今年政府工作报告中提到了要发展医养结合的养老模式，推进健康中国建设。以居家为基础、以社区为依托、以机构为支撑，医养相结合的养老服务新格局还有哪些难点亟待破解？

医养之间条块之间打破分割

2013年9月国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确提出要积极推进医疗卫生与养老服务相结合。但我国医养结合模式进展并不迅速?！凹幢阍谏虾＃裁挥腥嫫炭?，远远不能满足老年人的需求”，长期关注这一领域的全国政协委员张喆人告诉记者，上海大多数的养老院只能为老年人提供基本生活需求，一旦患病，老人不得不在医院和养老院之间奔波。

按理说，这一模式对“医”“养”两家都有好处。养老院欢迎医养结合这一模式，它不仅方便老人看病拿药，而且医养结合的“招牌”也能带来可观的入住率。对于医院而言，许多老年病人之所以选择在病房里长期“压床”，也是为了获得较好的医疗服务。如果“医”“养”打通，老年病人可以流向养老机构，加速医院的病床流转率。

“问题就出在没有理顺体制机制上?！痹谡艈慈丝蠢矗夜囊搅苹购脱匣棺猿上低?，前者由民政部门管理，后者由卫生部门管理，而医?；τ止樯绫２棵鸥涸?，这一链条的3个节点互相独立，亟需统筹协调。他因此建议，各级政府应积极发挥主导作用，加强相关部门间的协作，尽快出台促进医养结合完整的产业发展规划。此外，为避免“九龙治水”条块分割的情况，还要健全管理机制，明确医养结合服务机构的管理部门。

培养专业照护人才不能再等

上海在2006年率先提出了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“9073”养老服务发展框架。如今，“9073”已在全国推广。

随着人口结构的转变，老年空巢困难家庭不断增加，家庭抵御养老风险的能力面临极大挑战。在这一背景下，家庭养老的社会化、居家养老的社区化就成为大势所趋。根据有关统计，80%的老年人都患有一定的疾病，患有两种以上疾病的占43%，三种疾病以上占21%，生活不能自理的超过3%。上海市第六人民医院院长、全国人大代表贾伟平认为，不同年龄阶段的老年人对于医和养的需求侧重点不同。60岁到75岁的“乐老”阶段，特征是“以养代医”，老年人的开支主要不是用在吃药看病上；第二阶段是75岁到90岁，这期间要“以医代养”。

贾伟平认为，养老产业未来最大的挑战是怎样构建一个社会教育的支撑体系，能够培养更多的全科医生、老年科医生和长期护理的人才。目前，我国老年医疗、护理、康复机构的从业人员数量不足，质量不高，不能满足老年人口不断增长的多元化需求。统计数据显示，目前上海老龄护理人员存在“三高三低”的情况：地位低、工作强度大；薪酬低、流动高；技能低、年龄大。从事养老护理的大专以上学历的不到整个养老机构人员的1%，30岁以下的人也不到1%。

“加强培养高素质照护人才不能再等了”。张喆人建议，要将全科医学、老年医学、养老护理专业的人才培养与养老服务结合起来，政策上完善与之相适应的薪酬分配机制，鼓励更多人才投入到养护队伍中。

引社会参与形成开放产业链

民盟上海市委专职副主委、全国人大代表沈志刚认为，养老必须走政府主导、政策引导、社会力量介入、全社会共同支持的路。

从2014年下半年起，上海推出一种新的养老服务设施——“长者照护之家”。这样的迷你养老院采用小区嵌入式设置，便于子女探望，让老人在熟悉的社区环境里享受专业化养老服务。预计到今年年底，上海将实现中心城区和郊区城市化地区各街镇长者照护之家全覆盖。

社区养老机构的出现解决了居家养老的部分难题，但要真正实现医养结合，提升养老的专业化水平，必须吸引大量社会机构参与养老事业?！吧缜系奈侍庠谟冢先斯诜稚?，不能形成集聚效应，也就不能培育养老产业链?！鄙蛑靖战ㄒ椋虾？梢允缘憬ㄉ琛把闲菹猩≌颉?，打造社区型养老产业。

“一方面，这些地区需要以生态建设为主要任务，不适宜进行大规模工业开发；另一方面，养老产业生态无污染，又可以带动休闲、旅游、娱乐、文化创意等产业，使农村土地价值得到提升，当地农民的收入得以提高。”沈志刚说，“养老小镇”可以根据老人需求，提供不同价格的老年公寓，老人可以与朋友一起结伴养老，子女可以在小镇上休闲度假，不定时地陪伴老人，形成一个“养老生活圈”，各种医疗机构和社会组织也可以在这里提供专业化的医养服务产品，形成一个开放的产业生态链。